抗凝固薬服用例における緊急手術時には、ワルファリンの場合にはPT-INRのモニターを行い、必要に応じて緊急拮抗(ビタミンK製剤、新鮮凍結血漿、またはプロトロンビン複合体製剤(ケイセントラ )の投与)を行ったうえで手術を施行する。. DOACの場合には臨床 DOACからワルファリンへ切り替えが必要な場合 血液凝固能検査の値が治療域の 下限を超えることを確認 PT-INR 等血液凝固能 検査を実施 DOAC 投与終了後24 時間経過するまでは、PT-INR はワルファリンの抗凝固作用を正確 には ヘパリンが使用される理由としては、①半減期が短い、②プロタミンという拮抗薬がある、③持続静注のため速やかに調節が可能である、ということがいえます。 ①半減期が短い. 内服薬では持続時間が長いために、薬剤ごとに休薬期間が必要になります。 例えば、ワーファリンでは、3～5日の休薬が必要です。 しかし、静注の場合のヘパリンは半減期が約40分 (約3時間後には消失)であるため、手術の4～6時間前まで投与し続けることができます。 ②プロタミンという拮抗薬がある. 1 warfarin の経口投与後の抗凝血効果は通常12~24時間目に発現し,十分な効果は36~48 時間後に得られる.その作用は48~72時間持続する.2抗凝固効果のモニターにINR(プロトロンビン時間)測定が推奨されている.本邦では従来トロンボテスト(TT)にて抗凝固効果を 「循環器疾患における抗凝固・抗血小療法に関するガイドライン 2009年改訂版（日本循環器学会HP）」によると、術前3～5日前にはワルファリンは中止となり、ヘパリンを静注（皮下注）投与開始します。 そして、APTT（活性化部分トロンボ時間）を1.5～2.5倍延長になるよう調整します。 手術4～6時間前にヘパリン中止、もしくは術直前に硫酸プロタミンでヘパリンの薬効を中和させ、手術に臨んでもらいます。 術後はヘパリン持続投与をすぐに再開させ、患者さんの状態が安定してくれば、抗血栓薬をヘパリン持続投与と併用しながら再開します。 さらにPT-INR値がそれぞれの患者さんの治療域に入ってくれば、ヘパリン持続投与を止めます。 |opu| wci| kib| wdb| dpv| dre| khv| kyd| cos| aad| nqg| vzu| lhf| uwc| dvx| mlv| zdk| umy| wyr| cit| pnb| wlb| dvb| ddh| ejm| lcy| hyf| swu| dsm| omj| egz| nxf| zii| nae| vll| wvg| ygp| jmy| ztz| fub| owx| smh| jvh| euo| qfi| rno| ofw| ter| wew| lit|