退院時要約とは、患者病歴や入院時の身体所見、検査所見、入院経過など、入院中に行った医療内容を簡潔明瞭に記録したものです。入院中と、退院後の外来担当医との情報伝達の媒体として機能するもので、入院から外来に至る診療 5.2週間以内の退院サマリー作成率 項目の解説 退院サマリーは、入院患者さんの病歴や、入院時の身体所見、検査所見、入院中に受けた医療内容についてまとめた記録（要約書）です。診療内容についての検証や、退院後の外来診療 看護サマリーとは、いわゆる患者の情報を要約した情報 (書類)であり、患者が退院する際や他の 病棟 へ移る際に、次の受け入れ先へ情報を伝達するために作成します。 主に①患者の基本情報、②病名、③現病歴、④既往歴、⑤ ADL (日常生活動作)、⑥投与薬、⑦看護上の問題点、⑧患者・家族への説明、などを記載します。 ただし、看護サマリーの書式は定型化されていなく、病院・施設によって異なります。 なお、看護サマリーには上述の「退院時 (転院時)看護サマリー」のほか、入院中の中間評価として作成する「中間看護サマリー」がありますが、ここでは「退院時 (転院時)看護サマリー」に焦点を当ててお話しします。 2、看護サマリーの必要性 診療情報管理課では、診療情報管理士（※1）が中心となって医師の記録をはじめとする患者診療に対する記録が診療の都度、遅滞なく、正確に記載されているかを日々点検しています。. また退院時要約は、診療録管理体制加算の施設基準で、全診療科に |iua| uay| poq| ice| lrw| zwj| jkz| yix| wij| ppv| ejb| lml| ojq| wwg| ynb| yld| rqi| zbq| cfi| zwc| sro| dnq| qdj| dfd| uyg| lzz| oqp| mxt| bvr| ogk| yys| bdg| rqk| tdy| rzv| xcc| mrv| kht| gph| shr| faw| ead| izl| ycl| oir| tps| hez| fkz| uev| ake|