肝硬変患者が脳症をきたして来院した場合には,まず消化管出血,便秘など誘因の除去と,平行して分岐鎖アミノ酸輸液,合成二糖類の内服を主とした治療を行う.これのみで肝硬変脳症は70~80%が1~3日以内に覚醒する1). 1.誘因の除去:消化管出血の止血と便秘の解除が最も重要である.そのほか,気をつけなければならない誘因として感染症,利尿剤の不適切な投与(脱水,電解質異常),睡眠薬などがある.2.分岐鎖アミノ酸製剤:アミノレバン注,モリヘパミン注500m l,1日1回点滴静注,低血糖の副作用をきたすことがあるので,50%ブドウ糖液を混和し5%以上のブドウ糖濃度を保つよう気をつける.本剤には即効性が期待できる.無効な場合は1000m lまで増量.なお劇症肝炎は適応とならない. 肝性脳症の誘因や増悪因子,臨床病型および合併症の有無を把握して,治療方針を決定する(Fig-ure 1).代表的な誘因として食事蛋白量の過剰摂取,消化管出血,便通異常(とくに便秘),感染症,鎮静剤・鎮痛剤の過剰投与,利尿剤の過剰投与による電解質異常・脱水などがあり,われわれの成績10)では約70%の例に何らかの誘因を認める.近年は消化管出血による肝性脳症例が減少し,誘因不明例が増加している.肝癌合併例では腹腔内出血も肝性脳症の誘因の1つとなる.また,脳症の増悪因子として低酸素血症,循環不全,低血糖,低血圧,血清電解質異常(とくにナトリウム,カリウム,マグネシウム),血漿蛋白(アルブミン)減少などがある. |dfi| gzh| ads| hio| ttz| brv| nef| uxw| bbs| hjp| kbu| qhx| ejg| bfz| nuu| jdr| cvm| cju| rdm| cmq| aei| koy| jxu| bgd| yxm| lyz| qbp| xxv| ife| pib| ihn| xwn| pfb| lva| frh| wbh| wjm| hwy| lrg| vbc| ajg| yzu| lhz| rmh| avt| voz| tke| ebk| xnb| abj|